Sie gehören der Altersgruppe "80+" an und möchten, dass wir Sie zur Vereinbarung eines Corona - Impftermins im Impfzentrum in Witzmannsberg zurückrufen? Bitte füllen Sie das nachstehende Formular vollständig aus. Wir werden Sie baldmöglichst zurückrufen, um einen Termin mit Ihnen zu vereinbaren.

Bitte beachten Sie, dass wir über dieses Formular ausschließlich Terminvereinbarungen für Personen ab dem 80 Lebensjahr vornehmen.

Bitte beachten: Anmeldung nur für Geburtsjahrgänge vor 1942 möglich.

Telefonnummer, unter der ich (oder ein Angehöriger) erreichbar bin, um den Impftermin zu vereinbaren:

Ich kann meine Fahrt zum Impfzentrum organisieren

Hiermit bestätige ich, dass ich mich gegen das Coronavirus SARS-CoV-2 impfen lassen möchte (bitte ankreuzen).

Das Landratsamt Coburg erhebt, speichert und verarbeitet Ihre Daten ausschließlich zur Vereinbarung eines persönlichen Termins für die Corona- Schutzimpfung. Ihre Daten werden dabei gegebenenfalls an die Kommunalverwaltung Ihres Meldeortes oder an einen externen Dienstleister weitergegeben. Nach Abschluss der Impfaktion werden Ihre Daten vollständig gelöscht. Es erfolgt keine Speicherung, Weitergabe oder Verwendung für andere Zwecke. Mit Ihrer Unterschrift erklären Sie Ihr Einverständnis zur Nutzung Ihrer Daten für den Zweck der Terminvereinbarung. Diese Erklärung kann jederzeit widerrufen werden. Weitere Informationen zum Datenschutz finden Sie unter www.landkreis-coburg.de.